Informations sur les complémentaires santé

Principe et fonctionnement de nos complémentaires santé pour seniors

fonctionnement d'une mutuelle santé senior et jeunes retraités

Le principe

La complémentaire santé vient comme son nom l’indique compléter les remboursements
de la sécurité sociale / prendre en charge les dépassements d’honoraires / prendre en
charge certains soins non pris en charge par le régime obligatoire.
Remboursement sécurité sociale et mutuelle santé senior

Remboursements

Le montant de remboursement de la sécurité sociale est déterminé par le tarif de convention
(TC) ET le taux de remboursement de ce TC : Optique 60% , dentaire 70%, soins courants 70%, hospitalisation 80%, bien être 70% ou 0% sous réserve que le parcours de santé soit respecté.
La mutuelle vient compléter les remboursement au minimum à 100% du tarif de convention. Elle peut aussi prendre en charge les dépassements d'honoraire si vous avez opté pour une formule au-delà de 100%  (150%, 200% ou 300% par exemple). 
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Le prix d’une complémentaire santé

Les 4 principaux critères qui déterminent le prix (ou la cotisation) d’une complémentaires santé sont :
✓ L’âge : les besoins en santé augmentent avec l’âge donc le coût d’une complémentaire
santé également.
✓ Le département : les dépassements d’honoraires sont plus importants dans les zones
urbaines. Les « risques » santé sont plus importants en métropole.
✓ Le régime social : les habitudes de consommation et la prise en charge du régime
obligatoire de santé varient selon le régime et influent donc sur la cotisation.
✓ Le niveau de garantie et les options choisies.
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Le tiers payant

  • Un système qui permet de faire l’avance des frais médicaux (hospitalisation, médicaments etc..).
  • Pas d’argent à sortir pour l’assuré dans ces cas là.
  • Les consultations de médecins ne sont pas concernées par le tier-payant.
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Télétransmission et carte vitale

  • Elle permet de faire le lien entre la sécurité sociale (Régime obligatoire) et votre complémentaires santé
    .
  • C’est un service proposé et géré par la complémentaires santé
    .
  • Cela ne fonctionne que pour les soins pris en charge par le R.O autrement il est nécessaire pour l’assurer d’envoyer la facture à la complémentaires santé pour obtenir un remboursement.
  • La carte vitale est « la feuille de soin » digitalisée et transmise directement à la sécurité sociale.
  • Si pas de carte vitale = envoyer la feuille de soin à la sécurité sociale qui par télétransmission se mettra en relation avec votre complémentaires santé.

Pro-tection courtier enregistré auprès de l’ORIAS sous le numéro 14 001 288. Siège social au 49/51 rue de Ponthieu 75008 Paris